腎積水

文章中涉及的健康、疾病等各方面知識僅供參考!專業知識請咨詢醫師或者行業專家!
廣告贊助

由於泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張,其中瀦留尿液,統稱為腎積水。因為腎內尿液積聚,壓力升高,使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。如瀦留的尿液發生感染,則稱為感染性腎積水;當腎組織因感染而壞死失去功能,腎盂充滿膿液,稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

病因:

腎積水的原因分先天性與後天性兩種,以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水

1.先天性的梗阻病因

(1)節段性的無功能  由於腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如、發育不全或解剖結構紊亂,影響了此段輸尿管的正常蠕動,造成動力性的梗阻。此種病變如發生在輸尿管膀胱入口處,則形成先天性巨輸尿管,後果為腎、輸尿管擴張與積水。

(2)內在性輸尿管狹窄  大多發生在腎盂輸尿管交界處,狹窄段通常為1~2mm,也可長達1~3cm,產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過多的膠原纖維,久之肌肉細胞被損害,形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水

(3)輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結構  此可為先天性也可能為後天獲得,常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段,兒童與嬰兒幾乎佔2/3。

(4)異位血管壓迫  位於腎盂輸尿管交界處的前方,其他有馬蹄形腎和胚胎髮育時腎臟旋轉受阻等。

(5)輸尿管高位開口  可以是先天性的,也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管迴流等引起無癥狀腎盂擴張,導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移,在術中不能發現狹窄。

(6)其他  先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

2.後天獲得性梗阻

(1)炎症后或缺血性的瘢痕導致局部固定。

(2)膀胱輸尿管迴流造成輸尿管扭曲,加之輸尿管周圍纖維化后,最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

(3)腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物,可為原發也可能為轉移性。

(4)異位腎臟。

(5)結石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。

3.外來病因造成的梗阻

主要包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統病變;盆腔的腫瘤、炎症;胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。

4.下尿路的各種疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至於包莖等,也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水


臨床表現:

患者往往長時期無癥狀,直至出現腹部包塊和腰部脹感時才被注意。包塊多在無意中發現,一般有囊性感。疼痛一般較輕,甚至完全無痛。但在間歇性腎積水病例(由於異位血管壓迫或腎下垂引起)可出現腎絞痛,疼痛劇烈,沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有噁心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時間或數小時內緩解,隨之排出大量尿液。檢查時可觸到增大的腎。如為巨大腎積水,其張力可不很大。

腎積水併發感染,則有膿尿和全身中毒癥狀,如寒戰、發熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初癥狀,凡對尿路感染治療效果不好的患者,一定要注意梗阻因素的存在。梗阻嚴重時,炎性滲出物不能經尿排出,尿內無白細胞,但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。

脹大的腎積水較易受到外傷的影響,輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴重反應,包括疼痛、壓痛和全身癥狀。